Parodontologie / Chirurgie
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Parodontologie / Chirurgie
La conservation des dents et leur remplacement sont l’essentiel de la préoccupation des chirurgiens-dentistes. Pour cela, des techniques de soins des gencives (parodontaux) peuvent être entreprises.
Néanmoins, dans certains cas, il faut enlever la dent. L’extraction est nécessaire :
◽️Si son support gingival et osseux est trop abîmé, à cause de la maladie parodontale,
◽️Si elle est trop abîmée pour être conservée, à cause de la carie,
◽️Si elle a subi un choc, un traumatisme, une fracture non réparable
◽️Selon l’état général du patient (risques infectieux à distance)
◽️Pour des raisons stratégiques lors d’un traitement d’orthodontie ou de prothèse
◽️Une extraction ou avulsion est une véritable intervention chirurgicale
Les maladies et les soins des gencives
Le parodonte est constitué par :
◽️la gencive,
◽️le ligament alvéolo-dentaire,
◽️le cément, à la surface de la racine de la dent,
◽️l’os alvéolaire.
La gencive a un rôle primordial dans la protection des dents en recouvrant et protégeant l’os et le ligament qui les lie à celui-ci. Elle constitue la première ligne de défense contre les effets destructeurs des bactéries sur l’ensemble du parodonte.
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Gencive saine
Une gencive saine ne saigne pas, ni en mangeant, ni au brossage des dents, encore moins spontanément. Elle n’est pas « gonflée », ni douloureuse. Sa couleur est rose, sa capacité de défense par la sécrétion de cellules immunitaires est intacte permettant une protection contre les bactéries et les virus.
Premiers signes
Saignements, douleurs, gonflements. Ces signes annonciateurs d’un problème gingival doivent inciter à consulter rapidement. Les bactéries sont passées sous la gencive et amorcent des « dégâts » dans les tissus sous-jacents. Les responsables les plus fréquents : le biofilm ou plaque dentaire, le tartre
La gingivite
Le gonflement de la gencive augmente, l’inflammation s’installe (teinte rouge), la douleur et les saignements sont plus fréquents.
La parodontite
Les tissus de soutien de la dent sont touchés, l’inflammation et l’infection progressent. Les récessions gingivales apparaissent.
L’os alvéolaire est touché et se détruit avec perte d’attache de la dent. La destruction va progresser pour devenir ensuite irréversible. Si rien n’est fait à temps, la mobilité dentaire va augmenter et conduire à la perte de la dent.
Les causes
Les bactéries de la plaque dentaire et du tartre. Cette action bactérienne est favorisée par le tabac, le stress, tous les diminutions du fonctionnement du système immunitaire, les variations hormonales (femme enceinte), la prise de certains médicaments (épilepsie, greffe), le diabète.
On remarque également une prédisposition familiale à ces maladies.
Traitement des parodontopathies
Le traitement comprend les étapes suivantes:
◽️L’apprentissage d’une hygiène bucco-dentaire rigoureuse. Cette étape est cruciale, le patient doit éliminer quotidiennement avec attention toute la plaque dentaire. En complément du brossage, il sera indispensable de nettoyer les petits espaces inaccessibles à la brosse à dent par des brossettes inter dentaires. En début de traitement on pourra faire des bains de bouche à base de Chlorhexidine et si cela est nécessaire prendre un traitement antibiotique.
◽️Le traitement initial consiste à éliminer les causes directes (tartre, plaque) ou indirectes (zones de rétention, force occlusale, etc.) pour assainir le terrain: détartrage manuel ou à ultra-sons, polissage des dents, surfaçage radiculaire, contention des dents mobiles récupérables, traitement des caries, répartition des forces occlusales.
◽️Pour les maladies plus avancées le traitement chirurgical parodontal sera adapté à la quantité de tissus détruits. Il peut être limité à la gencive, ou étendu à la gencive et à l’os alvéolaire pour supprimer les poches osseuses, éliminer les bactéries dans les lésions profondes, redonner à la gencive une forme fonctionnelle.
◽️La maladie parodontale étant soignée, une surveillance périodique sera indispensable. En effet cette maladie peut reprendre son évolution si les conditions de nettoyage ne sont pas rigoureusement respectées. Il est donc nécessaire pour les patients atteints de ces maladies de procéder à des contrôles et à un suivi réguliers tout au long de leur vie.
Elles font appel à des lambeaux de gencive restante à proximité des récessions, qui sont déplacés et repositionnés sur la récession.
Dans ce cas le lambeau est déplacé latéralement pour combler la récession.
Les techniques avec apport de gencive ou « greffe de gencive » :
Elles font appel à un prélèvement sur le patient à un endroit où elle est en excès, qui est ensuite posé sur la récession.
Il y a 2 types de « greffes » de gencives :
Les greffes épithélio-conjonctives :
Elles sont pratiquées pour des zones non esthétiques de la cavité buccale, à cause de l’aspect « rustine» que la cicatrisation leur confère.
Les greffes de conjonctifs enfouis :
Destinées aux zones esthétiques, elles consistent à prélever la partie profonde du palais (site donneur)
Ce greffon est ensuite inséré sous la gencive au niveau de la récession (site receveur).
